當(dāng)聽到“血液透析”這個(gè)詞時(shí)，有些人可能會(huì)感到陌生。殊不知，血液透析是一項(xiàng)至關(guān)重要的生命支持技術(shù)，更是延續(xù)生命的希望之光。我們梳理了大眾較為關(guān)注的幾個(gè)問題，帶您讀懂這項(xiàng)看似“復(fù)雜”，卻已拯救無數(shù)生命的醫(yī)療技術(shù)。
血液透析是什么，它有什么作用？
您可以把血液透析設(shè)備想象成一個(gè)“人工腎臟”，或者一臺(tái)精準(zhǔn)的“血液清洗機(jī)”，它的核心作用就是替代受損腎臟的部分功能。
健康的腎臟如同人體自帶的“精密過濾器”，可以清除代謝產(chǎn)生的尿素、肌酐等毒素，排出多余水分，同時(shí)維持血鉀、血鈉等電解質(zhì)平衡，還能分泌促紅細(xì)胞生成素等激素調(diào)節(jié)生理功能。
當(dāng)腎臟因慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等，出現(xiàn)嚴(yán)重功能衰竭（即終末期腎病，俗稱尿毒癥期）時(shí)，毒素和水分在體內(nèi)大量堆積，引發(fā)乏力、水腫、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命。此時(shí)，血液透析就成了“救命手段”：它通過專用管路將患者血液引出體外，流經(jīng)一個(gè)名為“透析器”的核心部件（內(nèi)部有無數(shù)半透膜纖維），利用彌散、對流原理清除血液中的毒素和多余水分，同步調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡，最后再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。
作為目前最主流的透析方式，血液透析有明確的治療規(guī)范：治療前需先建立血管通路，患者每周需到醫(yī)院2~3次，每次完成4小時(shí)的血液凈化。它的優(yōu)勢是毒素清除效率高，但缺點(diǎn)也很明顯——需頻繁往返醫(yī)院，且治療期間飲食控制較為嚴(yán)格（如限制水、鹽、高鉀食物攝入）。
除了血液透析，終末期腎病患者還有另一種選擇——腹膜透析。這種方式更適合居家操作，主要通過腹腔內(nèi)植入透析管，利用人體自身腹膜過濾血液。患者可自行在家每天換液或夜間用機(jī)器輔助治療，時(shí)間安排更靈活，飲食限制也較寬松。但其主要缺點(diǎn)是操作不規(guī)范等因素可導(dǎo)致發(fā)生腹膜炎，若注意無菌操作，可以明顯降低腹膜炎的發(fā)生概率。
臨床中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、身體耐受度和個(gè)人意愿等，選擇最適配的透析方案。
一旦開始透析，就要做一輩子嗎？
答案是“不一定”，關(guān)鍵取決于患者腎衰竭的性質(zhì)——是急性還是慢性。
1.急性腎衰竭（急性腎損傷）：這類情況多由突發(fā)性因素引發(fā)，比如嚴(yán)重感染、藥物中毒、尿路梗阻、嚴(yán)重的腎小球腎炎等，經(jīng)過及時(shí)有效治療，腎功能損傷多為“可逆”。通過一段時(shí)間的血液透析，可以幫助患者排出體內(nèi)蓄積的毒素，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，為腎臟爭取休息和修復(fù)的時(shí)間。待腎功能逐漸恢復(fù)，能滿足身體基本需求后，就有機(jī)會(huì)徹底擺脫透析。
2.慢性腎衰竭（尿毒癥期）：這是臨床更常見的情況：腎損傷是長期、漸進(jìn)性的，當(dāng)腎功能衰退到無法逆轉(zhuǎn)的程度，意味著腎臟已經(jīng)無法自主完成代謝任務(wù)，患者就需要終身接受“腎臟替代治療”——要么長期規(guī)律透析（血液透析或腹膜透析），要么等待合適的腎源進(jìn)行腎移植。
簡單來說，只有慢性腎衰竭尿毒癥期的患者，才大概率需要“終身透析”；急性腎衰竭患者的透析，更多是“過渡性治療”。
血液透析過程痛苦嗎，具體是怎樣進(jìn)行的？
透析過程本身通常不痛苦，患者的“不適感”更多來自治療前的準(zhǔn)備和長期的自我管理。
1.透析前：先建“生命線”——血管通路
進(jìn)行血液透析，首先要建立一條安全、通暢的血管通路，這是保證透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵，被稱為患者的“生命線”。臨床中最常用的有兩種：
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：這是長期血液透析患者的“首選通路”。通過外科小手術(shù)，將患者手臂上的一根動(dòng)脈和臨近的一根靜脈吻合，讓動(dòng)脈血流入靜脈。經(jīng)過1~3個(gè)月， 靜脈會(huì)逐漸“動(dòng)脈化”——管壁變厚、管腔變粗，既能承受透析時(shí)的血液流量，又便于護(hù)士反復(fù)穿刺。穿刺時(shí)的疼痛感和普通打針、抽血類似，多數(shù)患者都能耐受。
中心靜脈導(dǎo)管：主要用于“臨時(shí)或緊急情況”，比如患者急需透析但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尚未建好，或內(nèi)瘺出現(xiàn)堵塞、感染等問題時(shí)。醫(yī)生會(huì)在患者的頸部或大腿根部植入一根柔軟的導(dǎo)管，導(dǎo)管一端留在體外，用于連接透析管路。這種通路的優(yōu)勢是可以立即使用，但長期使用容易引發(fā)感染、血栓等并發(fā)癥，因此不建議作為長期通路。
2.透析中：4小時(shí)的“安心等待”
圖片治療前，護(hù)士會(huì)先核對患者信息，用生理鹽水沖洗透析管路和透析器，確保設(shè)備無菌；接著對血管通路部位（如內(nèi)瘺手臂）進(jìn)行消毒，然后穿刺內(nèi)瘺（或連接中心靜脈導(dǎo)管），將患者的血液通過無菌管路引入透析機(jī)。
治療過程中，血液會(huì)持續(xù)流經(jīng)透析器，完成毒素和水分的清除后，再通過另一根管路回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。患者通常躺在床上或坐在椅子上，期間可以看書、聽音樂、追劇，甚至閉目休息，4小時(shí)的治療過程通常比較輕松。
3.哪些情況會(huì)讓患者感到“痛苦”
患者的不適感，很少來自透析本身，更多源于兩點(diǎn)。
一是長期的生活改變，比如必須嚴(yán)格控制飲水量（否則容易引發(fā)水腫、心衰），不能隨意吃香蕉、橙子、土豆等高鉀食物（避免高鉀血癥導(dǎo)致心律失常）。
二是少數(shù)并發(fā)癥，部分患者可能在透析中出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣，或透析后出現(xiàn)皮膚瘙癢等問題。但隨著現(xiàn)代透析技術(shù)的進(jìn)步，這些并發(fā)癥的發(fā)病率已大幅降低，且醫(yī)生會(huì)及時(shí)采取干預(yù)措施（如調(diào)整透析參數(shù)、補(bǔ)充鈣劑），減輕患者的不適。
血液透析后還能正常生活和工作嗎？
完全可以！規(guī)律透析的核心目標(biāo)，不僅是“維持生命”，更是讓患者“回歸正常生活”。
很多患者在開始接受規(guī)律透析后，體內(nèi)的毒素和多余水分被清除，之前因尿毒癥出現(xiàn)的乏力、惡心、皮膚瘙癢等癥狀會(huì)明顯減輕甚至消失，食欲和體力逐漸恢復(fù)，生活質(zhì)量能得到顯著提升。
生活層面：除了每周固定的2~3次透析時(shí)間，患者完全可以像普通人一樣生活，如做飯、散步、購物，甚至外出旅行（提前聯(lián)系目的地的透析中心，預(yù)約“旅行透析”）。
工作層面：不少患者在透析穩(wěn)定后，會(huì)選擇重返工作崗位，尤其是從事文案、管理等非重體力勞動(dòng)的患者，只要與雇主溝通好工作時(shí)間（如避開透析日），合理安排作息，完全能勝任工作。
所以，對于患者和家人來說，對腎病不必恐慌：充分了解透析知識(shí)，積極配合治療，做好飲食和生活管理，保持樂觀的心態(tài)，就能與疾病“和平共處”，活出屬于自己的精彩。
(編輯：梁智鵬)