3月18日，佛山市醫療保障局舉行2024年“健康·佛醫保”媒體見面會，宣布“健康·佛醫保”將于3月21日正式上線，參保日期截至4月30日。

作為由佛山多個政府部門參與主導設計的城市定制型商業醫療保險，“佛醫保”自推出以來便成為超百萬佛山街坊的“心水”之選。2023年，升級“健康·佛醫保”，更是創下投保人數143萬的新紀錄，參保率在全國“惠民保”項目中排名前列。

溫暖同行，互助共濟。2024年“健康·佛醫保”延續185元/人·年的保費不變，“零門檻”投保政策不限投保年齡，不排除既往癥，新增了2類可參保人群，優化了五大方面保障待遇，每天花費不到0.5元，可享受超百萬級別醫療保障。

擴大參保范圍 參保對象覆蓋7類人群

見面會透露，2024年度“健康·佛醫保”參保對象從去年的5類增加到7類，新增了在異地參加基本醫保的佛山市學籍的學生、本市高層次人才以及持有廣東省人才優粵卡和佛山市人才綠卡的本市各類人才兩類人群。

“今年新增的類別，既是助力市委市政府打造近悅遠來的人才環境和營商環境，也是讓‘健康·佛醫保’能夠惠及更多在佛山求學、就業生活的市民，讓更多人共享共保。”佛山市醫療保障局局長林劍偉介紹。

這意味著，今年的佛山市基本醫保參保人（含職工醫保和居民醫保參保人）均可直接參保；外地基本醫保的參保人，只要是具有佛山市戶籍、佛山市學籍、持有效佛山居住證、本市高層次人才以及持有廣東省人才優粵卡和佛山市人才綠卡的本市各類人才，亦可參保2024年度“健康·佛醫保”。此外，佛山市見義勇為人員和其他醫療保障予以保障的人員也可參保。

優化待遇保障 協同互補基本醫保

優化待遇結構，大幅提升保障額度。2024年度“健康·佛醫保”將原有的28種重度重大疾病保險金與罕見病一次性補償金合并為特定病種自費藥補償待遇，并大幅提升待遇報銷限額，最高增幅達72%。

擴大報銷范圍，全面提升報銷力度。將部分住院起付標準納入保障范圍。進一步提高“健康·佛醫保”與基本醫保之間的互補和銜接。

放寬自費項目限制，減輕患者經濟負擔。對于很多患者關注的PET-CT檢查項目，不僅取消了年度報銷次數限制與原有的9000元的報銷限額，并且還按照100%的比例享受報銷，進一步減輕患者的經濟壓力。

新增11種特藥，病種覆蓋更全面。結合今年國談藥結果，遴選了11種未納入醫保目錄的自費藥，為患者提供更加豐富的用藥選擇。

提高健康群體待遇，無理賠優惠再升級。連續參保四年、三年或者兩年無理賠的，醫保目錄內個人負擔費用補償、醫保目錄外個人自費費用補償起付線分別下調3000元、2000元、1000元。

林劍偉表示，今年，市醫保局將會同共保體公司探索增加“疾病預防、健康管理”等服務內容，在癌癥早期篩查、名醫直播訪談、在線圖文問診、專科專家問診、私人醫生在線快速問診、健康管理專屬門診、牙科健康卡、線上藥品商城和知名商家優惠福利等方面將加快推進，成熟一件干一件，件件有回音，讓參保的健康人群也一樣能夠得到“健康·佛醫保”的暖心守護。

線上投保一站式理賠 53個服務網點提供優質服務

共保體相關負責人介紹，對于今年以來在3月21日之前已產生符合理賠要求的待遇將給予追溯。承辦保險機構將以發布公告、電話、短信等形式主動通知參保人進行待遇申請，補交相關資料，完成待遇支付。

繼續沿用“一站式”理賠結算，實現零墊付零跑腿，出院即報銷，讓群眾省時又省心。不具備“一站式”理賠結算條件的，將采取線下零星報銷方式，保證應報盡報快報。

今年，共保體公司在全市設有53個服務網點，遍布全市五區，由駐點人員提供現場咨詢及協助投保服務。市民也可通過“佛山發布”“佛山醫療保障”“健康佛醫保”“佛山通”“佛山日報”“小強熱線”等微信公眾號進行參保，也可以在H5網頁鏈接投保。投保可以是個人投保也支持團體投保，可以代投保代繳費。

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保小家惠萬家去年理賠超3億元

回顧2023年，“健康·佛醫保”受到了143萬市民的青睞，參保率提升至22%，在全國“惠民保”項目中排名前列。賠付數據顯示，超過22萬人次受益于“健康·佛醫保”，個人綜合最高賠付106萬元，其中患重癥參保人的多層次保障最高減負率達76.4%。

參保市民劉女士在去年被確診為擴張型心肌病，輾轉在廣佛兩地就醫半年多，總醫療費用花費190多萬元，經基本醫保和大病醫保報銷70萬元，仍需個人自付122萬元，是“健康·佛醫保”給劉女士家庭豎起一道堅實的醫療保障防線。

“因為我很幸運投了一份“健康·佛醫保”，它總共理賠了93萬元，基本上是保住了我這個家。”病患家屬蔡先生說，他很意外“健康·佛醫保”會賠付這么多，“185元可能就是一年少買一件衣服，買了就可以保障一年的平安，我認為很劃算啊。”

共保體代表介紹，2023年“健康·佛醫保”累計賠付金額超3億元，賠付率位居全省前列，獲賠者年齡涵蓋新生嬰兒到109歲的老人，人均賠付1.63萬元，平均減負率達到30.3%。

“2024年，公司會一如既往延伸關愛，繼續參加‘健康·佛醫保’投保，為員工健康添保障，為企業發展添動能。”企業團體投保代表段志軍表示，政府努力增進民生福祉，提升民生保障水平，企業也應展現更大的社會擔當，提升員工獲得感、安全感、歸屬感。

在行業內，“健康·佛醫保”獲得了充分肯定，先后獲評“惠民保卓越獎”、“佛山特色服務最佳口碑單位”、人民日報“2023年多層次醫療保障優秀案例”、今日保·中國保險白象榜“年度保險開拓領航產品”等殊榮。

目前，“佛醫保”項目平穩有序、運行良好。這是我市系統構建有“佛山特色”的多層次醫療保障體系“四梁八柱”中重要一環，是基本醫療保險、大病保險、醫療救助三道醫療保障線之后的又一道保障線。

眾人拾柴火焰高，互助共濟保健康。市醫保局相關負責人倡議，希望廣大市民朋友積極參保，共筑互助共濟機制，為自己和家人買一份安心，共同撐起一把防范大病的安全傘。

文/佛山市新聞傳媒中心記者唐格楨

(編輯：黃賽)